Skip to content

Osteonekroza szczęki i bisfosfonianów

3 miesiące ago

413 words

Przypadki osteonekrozy szczęki w związku ze stosowaniem bisfosfonianów zgłoszono w 2003 r.1,2 W 2004 r. Międzynarodowa Fundacja Szpiczak przeprowadziła internetowe badanie w celu oceny czynników ryzyka martwicy kości szczęki. Spośród 1203 respondentów 904 miało szpiczaka i 299 raka piersi. Oceniano zarówno osteonekroza, jak i podejrzane osteoporozy, w tym nadżerki kości i ostrogi oraz odsłoniętą kość. Sześćdziesięciu dwóch pacjentów ze szpiczakiem miało martwicę kości szczęki, a 54 miało podejrzane ustalenia; 13 pacjentów z rakiem piersi cierpiało na martwicę kości, au 23 stwierdzono podejrzenia – łącznie 152 pacjentów z martwicą kości lub podejrzanymi wynikami. Spośród pacjentów ze szpiczakiem 71% otrzymywało kwas zoledronowy, a 29% otrzymywało tylko pamidronian.
Ryc. 1. Rycina 1. Czas do wystąpienia martwicy szczęki u pacjentów ze szpiczakiem, którzy otrzymali kwas zoledronowy lub pamidronian. Wśród pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy występowanie martwicy żuchwy jest szczególnie zauważalne w 4, 8, 9, 11, 13, 15 i 18 miesiącach. W przypadku danych poddanych cenzurze po 36 miesiącach częstość występowania u pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy wynosiła 10 procent, a wśród osób otrzymujących pamidronian 4 procent. Bez cenzury średni czas do wystąpienia martwicy kości u pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy wynosił 18 miesięcy, w porównaniu z 6 latami dla pacjentów otrzymujących pamidronian (P = 0,002).
Na rycinie przedstawiono skumulowaną częstość występowania martwicy kości szczęki u pacjentów otrzymujących sam kwas zoledronowy lub sam pamidronian, którzy odpowiedzieli na badanie. Przy cenzurze po 36 miesiącach, martwica kości szczęki rozwinęła się u 10 procent 211 pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy, w porównaniu z 4 procentami z 413 pacjentów otrzymujących pamidronian (P = 0,002 w teście log-rank). Wcześniejszy początek martwicy szczęki u pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy w ciągu pierwszych 36 miesięcy bardzo dobrze odzwierciedla zgłoszone zwiększenie występowania martwicy kości w pierwszych 36 miesiącach po zatwierdzeniu leku przez Food and Drug Administration w 2001 roku.
Ocenzurowane 36-miesięczne oceny martwicy kości, podejrzane wyniki lub oba nie różniły się między pacjentami ze szpiczakiem a pacjentami z rakiem piersi (P> 0,50). Żadne inne terapie, w tym kortykosteroidy i talidomid, nie zwiększały ryzyka w czasie (P> 0,50). Jednak historia podstawowych problemów z zębami, takich jak infekcja lub ekstrakcja stomatologiczna, występowała u 81 procent pacjentów ze szpiczakiem i 69 procent pacjentów z rakiem piersi, którzy mieli martwicę kości szczęki, w porównaniu z 33 procentami pacjentów bez martwicy kości. (P <0,001 i P = 0,01, odpowiednio, w teście dwustronnym). Chirurgia szczękowo-twarzowa była szczególnym problemem u pacjentów z martwicą kości szczęki, ponieważ operacja spowodowała, że obszary nie nagrzewające się kości i tkanek miękkich były większe niż w przypadku pacjentów, którzy nie przeszli operacji.
We wrześniu 2004 r. Novartis, producent pamidronianu (Aredia) i kwasu zoledronowego (Zometa), wydał wytyczne po wprowadzeniu do obrotu3 dla obu leków w odniesieniu do martwicy kości szczęki, które podkreślały szczególne ryzyko podczas interwencji chirurgicznej Międzynarodowa Fundacja Myeloma współpracuje z Novartis w celu podniesienia świadomości i opracowania udoskonalonych wytycznych. Pełne wyniki badania zostały przedstawione w dziale Food and Drug Administration na posiedzeniu Komitetu Doradczego ds. Narkotyków Onkologicznych, które odbyło się 4 marca 2005 r.4
Brian GM Durie, MD
Centrum Ambulatoryjne Cedry-Synaj, Los Angeles, Kalifornia 90048-1804
[email protected] com
Michael Katz, MBA
Międzynarodowa Fundacja Myeloma, North Hollywood, CA 91607-3421
John Crowley, Ph.D.
Cancer Research and Biostatistics, Seattle, WA 98101-1468
4 Referencje1. Marks RE. Pamidronian (Aredia) i kwas zoledronowy (Zometa) wywołały martwicę jaszczurek szczęki: narastającą epidemię. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1115-1117
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ruggiero SL, Mehrotra B, Rosenberg TJ, Engroff SL. Martwica kości szczęki związana ze stosowaniem bisfosfonianów: przegląd 63 przypadków. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 527-534
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zmiany w środkach ostrożności i po wprowadzeniu produktu do obrotu w postaci wstrzyknięcia leku Aredia (pamidronian disodu) i wstrzyknięcia leku Zometa (kwas zoledronowy), opisujących informacje dotyczące martwicy kości szczęki. 24 września 2004 r. (Ulotki pakietowe). (Dostęp do 16 czerwca 2005 r., Na stronie http://www.novartis.com.)
Google Scholar
4. Transkrypty spotkań ODAC. (Dostęp do 16 czerwca 2005 r., Na stronie http://odac.myeloma.org.)
Google Scholar
Bisfosfoniany są silnymi inhibitorami osteoklastów o właściwościach przeciwnowotworowych i antyangiogennych oraz o okresie półtrwania przez wiele lat. Stosowanie tych leków znacząco zmniejsza zdarzenia związane ze szkieletem u pacjentów ze szpiczakiem mnogim i innymi nowotworami.1 Jednakże długotrwałe stosowanie może spowodować zahamowanie obrotu kostnego i upośledzenie gojenia się nawet mikrourazów fizjologicznych w obrębie kości, które występują w wyniku dnia. -do-dnia naprężenia
Martwicę kości szczęki odnotowano ostatnio u pacjentów z nowotworem, którzy otrzymywali pamidronian lub zolendronian, lub oba, oraz u otrzymujących alendronian w leczeniu osteoporozy.3 Martwica kości szczęki przedstawia się jako ekspozycja żuchwy lub szczęki, która może być albo bezbolesna. lub bolesne. W przeciwieństwie do osteoradionekrozy, martwica kości często występuje dość często, a aż jedna piąta przypadków występuje spontanicznie. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy zaobserwowaliśmy ponad 20 przypadków martwicy kości szczęki u pacjentów ze szpiczakiem w naszej instytucji, chociaż w poprzednich latach mieliśmy ich bardzo niewielu; przyczyny tej zwiększonej częstości występowania są niejasne.
Osteonekroza szczęki prawdopodobnie wynika z niezdolności kości hipodynamicznej i hypowaskularnej do zaspokojenia zwiększonego zapotrzebowania na naprawę i przebudowę z powodu stresu fizjologicznego (żucia), urazu jatrogennego (ekstrakcja zęba lub urazu protezy) lub zakażenia zębów w środowisku będącym traumą -rozmiążony i obciążony bakteriami. Współistniejące czynniki mogą obejmować stosowanie innych leków o właściwościach antyangiogennych (takich jak glukokortykoidy, talidomid i bortezomib u pacjentów ze szpiczakiem), cukrzycę, napromienianie kości szczękowej, chorobę naczyń obwodowych i zespoły nadmiernej lepkości Postawiono hipotezę, że łagodna sekwestracja językowej płytki żuchwy u zdrowych osób wynika z fizjologicznego urazu błony śluzowej, prowadzącego do hipowaskularyzacji i ogniskowej śmierci kości.4 Co ciekawe, to miejsce często uczestniczy w martwicy ko
[hasła pokrewne: badanie inr cena, olx krzeszowice, poradnia chorób metabolicznych ]
[przypisy: apteka dr max rzeszów, myconolak cena, olx krzeszowice ]

0 thoughts on “Osteonekroza szczęki i bisfosfonianów”