Skip to content

Przegrody międzyprzedsionkowe

4 miesiące ago

986 words

Murphy i jego współpracownicy (wydanie z 13 grudnia) * dostarczyli przydatnych informacji na temat długoterminowego przeżycia u pacjentów, którzy przeszli naprawę ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Autorzy sugerują, że pacjenci powinni mieć pewność co do ich ubezpieczalności. Do tej pory ubezpieczyciele nie mieli satysfakcjonujących statystyk i poszli w parze z klinicznym wrażeniem, że po operacji usunięcia przegrody międzyprzedsionkowej pacjenci bez nadciśnienia płucnego lub arytmii prawdopodobnie mają bliskie standardowe wskaźniki umieralności. Ze względu na niewielką liczbę pacjentów ubezpieczyciele prawdopodobnie nadal będą podlegać wpływowi wrażeń klinicznych, a nie liczbom pochodzącym z serii Murphy i wsp., Które nie są tak uspokajające, jak sugerują autorzy.
Ubezpieczyciele życiowi szacują ryzyko na podstawie względnej śmiertelności lub przekroczenia liczby zgonów, a nie procentu przeżycia. Wskaźniki umieralności z danych z badań * były następujące: 150 procent dla pacjentów w wieku poniżej 11 lat, 233 procent dla tych 12 do 24, 178 dla tych 25 do 41 i 146 procent dla osób powyżej 41 lat. Stosunki były najniższe w najstarsza grupa. Wśród pacjentów z ciśnieniem w tętnicy płucnej poniżej 40 mm Hg wskaźniki śmiertelności wynosiły 250 procent dla osób w wieku 24 lat lub młodszych i 106 procent dla osób w wieku 25 lat lub starszych. Wśród pacjentów z ciśnieniem 40 mm Hg lub większym, stosunki wynosiły 700 procent dla tych 24 lub młodszych i 235 procent dla osób 25 lub starszych. Niewielka liczba badanych sprawia, że każda interpretacja jest spekulatywna, szczególnie dla pacjentów w wieku poniżej 11 lat.
Jeśli spojrzeć na problem z punktu widzenia ubezpieczycieli, wnioski mogą być dokładnie odwrotne niż te, do których doszli autorzy. Ponadto ubezpieczyciele wykorzystaliby jako grupę kontrolną normalną populację ubezpieczeniową, a nie ogólną populację geograficzną, co prowadziłoby do wyższych wskaźników śmiertelności niż te przedstawione powyżej.
GR Cumming, MD, FRCPC, FACC
Firma Great-West Life Assurance Company Winnipeg, MB R3C 3A5, Kanada
Odnośnik * Murphy JG, Gersh BJ, McGoon MD, i in. . Długotrwały wynik po chirurgicznej naprawie izolowanego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej – obserwacja od 27 do 32 lat. N Engl J Med 1990; 323: 1645-50.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule redakcyjnym Borowa i Karpa (wydanie z 13 grudnia) szczegółowo objaśniono różne nieinwazyjne metody diagnozowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Ważnymi z nich są transtorakalna, dwuwymiarowa echokardiografia z zastosowaniem technik Dopplera w przepływie koloru oraz echokardiografia przezprzełykowa, gdy okno przejściowe jest nieoptymalne. Nieoczekiwanie nie wspomniano o wartości dodanej echokardiografii z kontrastem z podaniem soli fizjologicznej w poprawie czułości i swoistości diagnostycznej. Chociaż techniki Dopplera w przepływie koloru poprawiają wykrywanie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, ich użyteczność jest silnie uzależniona od wyrównania wiązki ultradźwięków równolegle do strumienia defektu. Ponieważ echokardiografia z żylnym kontrastem obwodowym nie ma takich ograniczeń, jest bardzo użyteczną i powtarzalną techniką wspomagającą.
Ten łatwy do wykonania test wykazał wysoką czułość i swoistość w wykrywaniu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej lub otworu owalnego, szczególnie podczas wykonywania manewrów, które podnoszą prawostronne ciśnienie, takie jak manewr Valsalva lub kaszel.2 W serii 154 pacjentów z defektem przegrody międzyprzedsionkowej potwierdzonym przez cewnikowanie serca lub zabieg chirurgiczny, wstrzyknięcie środka kontrastowego poprawiło czułość dwuwymiarowego echokardiografii przezklatkowego w wykrywaniu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej ujścia secundum, z 89% do 96 %.3 To samo badanie wykazało jeszcze większą poprawę w zakresie wykrycia defektów zatoki szczękowej od 44% do 100% 3. W związku z tym ograniczenie dwuwymiarowej echokardiografii w wykrywaniu defektów sinusoidalnych wymienionych w artykule wstępnym można przezwyciężyć poprzez włączenie badania z użyciem kontrastu z podaniem soli fizjologicznej .
Echokardiografia kontrastowa w połączeniu z echokardiografią przezprzełykową jest obecnie uważana za ostateczną metodę wykrywania otworu owodniowego.4 Bezpieczeństwo i nieinwazyjny charakter testu pozwalają na jego zastosowanie w diagnostyce i ocenie pooperacyjnej szerokiego spektrum wrodzonych wad serca.5 Doświadczenie we własnym zakresie laboratory6 potwierdził wcześniejszą pracę pokazującą, że technika ta jest nieoceniona w diagnozowaniu otworu nosowego owalu, szczególnie u pacjentów z udarem nieokreślonej przyczyny, 7, jak również w wykrywaniu wrodzonych anomalii związanych z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, takich jak uporczywe przetrwanie żyły głównej lewej Może to również być idealna metoda do seryjnej oceny pacjentów, którzy przeszli naprawę ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, w celu wykrycia nieszczelności wokół miejsca zamknięcia chirurgicznego lub przezcewnikowego.
Marco R. Di Tullo, MD
Aasha S. Gopal, MD
Shunichi Homma, MD
Donald L. King, MD
Columbia University, New York, NY 10032
7 Referencje1. Borow KM, Karp R.. Wada przegrody międzyprzedsionkowej – wnioski z przeszłości, wskazówki na przyszłość. N Engl J Med 1990; 323: 1698-700.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dubourg O, Besnainou F, Terdjman M, i in. . Diagnostykę dehiscences du septum interauriculaire par l echocardiographie de contraste sensibilisee par la toux. Arch Mal Coeur 1986; 79: 193-201.
MedlineGoogle Scholar
3. Shub C, Dimopoulos IN, Seward JB, i in. . Wrażliwość dwuwymiarowej echokardiografii w bezpośredniej wizualizacji ubytku przegrody międzyprzedsionowej z doświadczeniem 154 pacjentów. J Am Coll Cardiol 1983; 2: 127-35.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Stahl JA, Fisher EA, Budd JH, Tuhrim S, Horowitz DR, Goldman ME. . Kontrast 2-D przezprzełykowe echo: metoda z wyboru do wykrywania otworu owalnego. Circulation 1990; 82: Suppl III: III-109. abstrakcyjny.
Google Scholar
5. Van Hare GF, Silverman NH. . Kontrastowe dwuwymiarowe echokardiografia w wrodzonej wadzie serca: techniki, wskazania i przydatność kliniczna. J Am Coll Cardiol 1989; 13: 673-86.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Gopal AS, Di Tullio MR, Gasser MA, Sacco RL, Mohr JP, Homma S.. Pacjenci z udarem kryptogennym w każdym wieku powinni przejść echokardiografię z kontrastem soli. J Am Coll Cardiol 1991; 17: Suppl A: 145A. abstrakcyjny.
CrossrefGoogle Scholar
7. Lechat P, Mas JL, Lascault G, i in. . Częstość występowania otworu owalnego u pacjentów z udarem mózgu. N Engl J Med 1988; 318: 1148-52.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeciwnym razie doskonały artykuł wstępny dotyczący ubyt
[przypisy: rezonans magnetyczny wrocław cena, badania okresowe w godzinach pracy, mrukmed ]

0 thoughts on “Przegrody międzyprzedsionkowe”