Skip to content

Tryb jednokomorowy a tryb dwukomorowy dla bloków przedsionkowo-komorowych wysokiego stopnia

3 tygodnie ago

528 words

W leczeniu bloku przedsionkowo-komorowego uważa się, że dwukomorowa stymulacja serca przynosi korzyść kliniczną w porównaniu z jednokomorową stymulacją komorową, ale dowody potwierdzające pochodzą głównie z badań retrospektywnych. Utrzymuje się niepewność dotycząca prawdziwych korzyści stymulacji dwukomorowej, szczególnie u osób starszych, u których jest ona stosowana rzadziej niż u młodszych pacjentów. Metody
W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu z grupą równoległą, 2021 pacjentów w wieku 70 lat lub starszych, którzy byli poddawani implantowi pierwszego stymulatora dla bloku przedsionkowo-komorowego o wysokim stopniu złośliwości, zostali losowo przydzieleni do otrzymania jednokomorowego stymulatora komorowego (1009 pacjentów) lub podwójnego – stymulator komorowy (1012 pacjentów). W grupie jednokomorowej pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania stymulacji o stałej stawce (504 pacjentów) lub stymulacji szybkości (505 pacjentów). Pierwszorzędnym rezultatem była śmierć ze wszystkich przyczyn. Drugorzędne wyniki obejmowały migotanie przedsionków, niewydolność serca i połączenie udaru, przejściowy atak niedokrwienny lub inną chorobę zakrzepowo-zatorową.
Wyniki
Średni okres obserwacji wynosił 4,6 lat w przypadku zgonów i 3 lata w przypadku innych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Średnia roczna śmiertelność wynosiła 7,2 procent w grupie jednokomorowej i 7,4 procent w grupie dwukomorowej (współczynnik ryzyka, 0,96, przedział ufności 95 procent, 0,83 do 1,11). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami ze stymulacją jednokomorową a stymulacją dwukomorową w częstości migotania przedsionków, niewydolności serca lub zespołu udaru, przejściowego ataku niedokrwiennego lub innej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Wnioski
U pacjentów w podeszłym wieku z blokiem przedsionkowo-komorowym o wysokim stopniu złośliwości, tryb stymulacji nie wpływa na wskaźnik zgonu z wszystkich przyczyn w ciągu pierwszych pięciu lat lub częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych w ciągu pierwszych trzech lat po wszczepieniu rozrusznika.
Wprowadzenie
Stymulacja serca jest uznanym sposobem leczenia wysokiego bloku przedsionkowo-komorowego, ale odpowiedni tryb stymulacji pozostaje przedmiotem dyskusji.1 Jednokomorowa stymulacja komorowa zapobiega bradykardii i śmierci z zastoju komorowego, ale stymulacja dwukomorowa lepiej emuluje normalną fizjologię serca poprzez przywrócenie synchronizacja przedsionkowo-komorowa i dopasowanie częstości stymulacji komorowej do częstości zatok. W rezultacie stymulacja dwukomorowa, w porównaniu z jednokomorową stymulacją komorową, poprawia funkcję hemodynamiczną, 2-4, ale korzyść kliniczna jest niepewna.
Badania bez randomizacji sugerują, że stymulacja dwukomorowa wiąże się z mniejszą częstością występowania migotania przedsionków, udaru i niewydolności serca niż stymulacja jednokomorowa.5 Istnieją również dowody na poprawę przeżywalności, ale dane są niejasne z powodu błędu selekcji, ponieważ preferencyjne stosowanie stymulacji dwukomorowej u młodszych pacjentów z mniejszą liczbą współistniejących chorób.6 Niektóre aktualne wytyczne zalecają stosowanie stymulacji dwukomorowej, chyba że występuje migotanie przedsionków, 7 ale ograniczenia danych pomocniczych doprowadziły do pytań dotyczących wytycznych 8 i widocznego niedostatecznego wykorzystania stymulacji dwukomorowej, szczególnie u osób starszych.9,10
Badanie brytyjskiej stymulacji i zdarzeń sercowo-naczyniowych (UKPACE) porównywało kliniczne korzyści stosowania jednokomorowej stymulacji komorowej i stymulacji dwukomorowej u starszych pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym.
Metody
Badanie UKPACE było randomizowanym, równoległym badaniem grupowym przeprowadzonym w 46 centrach w Wielkiej Brytanii, reprezentującym szeroki zakres doświadczeń między ośrodkami i operatorami
[przypisy: badania okresowe w godzinach pracy, echo serca łódź, ośrodek rehabilitacji dziennej ]
[podobne: doreta cena, poradnia chorób metabolicznych, nfz sanatoria lista oczekujących ]

0 thoughts on “Tryb jednokomorowy a tryb dwukomorowy dla bloków przedsionkowo-komorowych wysokiego stopnia”